［摘要］ 目的: 探讨清胰汤加减联合连续性血液净化辅助治疗腑实热结型重症急性胰腺炎(SAP)合并多器官功能障碍(MODS)的疗效。方法: 选择2015年5月至2019年5月在湖南中医药大学第一附属医院重症医学科(ICU) 住院，西医符合SAP合并MODS 诊断标准，中医诊断符合腑实热结证的患者共100例，随机分为对照组和观察组，各50例。对照组患者予以禁食禁饮、胃肠减压、胰蛋白酶抑制剂、胃黏膜保护、早期空肠营养、减轻炎症反应、连续性床旁血液净化(CBP)、机械通气、循环支持等综合治疗，观察组患者在常规综合治疗的基础上，辨证论治经鼻空肠管注入清胰汤加减，疗程7 d。记录患者腹痛腹胀缓解时间、首次排气排便时间、住ICU时间、样本脱落数、死亡原因和例数; 治疗开始前、治疗第3，7天分别测定相关指标，包括胰腺炎评价指标血淀粉酶(AMS)、血脂肪酶(LPS)、改良的CT严重指数评分(MCTSI)；炎症反应指标采用白细胞介素-6(IL-6)和超敏C反应蛋白(hs-CRP)；器官功能和组织灌注评价指标包括急性生理与慢性健康评分(APACHE-Ⅱ)、血清乳酸(Lac)、中心静脉压(CVP)、动脉血氧分压(Pa O₂)、氧合指数(Pa O₂/Fi O₂)、谷氨酸-丙酮酸氨基转移酶(ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、碱性磷酸酶(ALP)、谷氨酰转肽酶(γ-GGT)、尿量、肌酐(CREA)、尿素氮(UREA)、肾小球滤过率(GFR)、肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CKMB)、乳酸脱氢酶(LDH)、肌红蛋白(Mb)；中医治疗评分采用急性胰腺炎腑实热结证证候评分。结果：观察组中医证候疗效总有效率为86. 67% (39/45)，高于对照组的73. 91%(34/46) (χ²=13.524，P＜0.01)；治疗第7天，两组患者的症状和指标均得到改善；与本组治疗前比较，观察组和对照组治疗后第3，7天，AMS，LPS，IL-6，hs-CRP，MCTSI评分，APACHE-Ⅱ评分，Lac，CVP，Pa O₂，Pa O₂/ Fi O₂，ALT，AST，ALP，γ-GGT，尿量，CREA，UREA，GFR，CK，CKMB，LDH，Mb的水平均显著改善(P＜0.05)；与对照组第3，7天比较，观察组相应时间点的AMS，LPS，IL-6，hs-CRP，MCTSI 评分，APACHE-Ⅱ评分，Lac，CVP，Pa O₂，Pa O₂/ Fi O₂，ALT，AST，ALP，γ-GGT，尿量，CREA，UREA，GFR，CK，CKMB，LDH，Mb明显改善(P＜0.05)。与对照组比较，观察组患者腹痛、腹胀缓解时间、首次排气/排便时间、住ICU时间明显缩短(P＜0.05) ，观察组患者的死亡率明显降低(P＜0.05)。结论：SAP患者并发MODS时，使用血液净化联合清胰汤加减，可以促进胰腺修复，抑制炎症反应，改善脏器功能，对于改善症状，缓解中医证候，延缓病程进展，减少住院时间，降低病死率起到了重要作用。

［关键词］ 重症急性胰腺炎；多器官功能障碍(MODS)；血液净化；腑实热结；清胰汤加减

1.6.2 淀粉酶、脂肪酶、炎症因子检测①采用酶联免疫吸附法(ELISA)测定患者血清中AMS，LPS的水平，AMS，LPS试剂盒(武汉默沙克生物科技有限公司，批号分别为kt98685，kt98610) ; ②采用免疫荧光法测定白细胞介素(IL)-6，超敏C反应蛋白(hs-CRP)水平，试剂盒(武汉默沙克生物科技有限公司，批号分别为kt34251，kt98807) 。

1. 6. 4 脏器功能检测呼吸功能，①动脉血氧分压(PaO₂)，②动脉氧合指数(PaO₂/Fi O₂)，分别于治疗开始前、治疗第3，7天进行记录。肝功能，谷氨酸-丙酮酸氨基转移酶(ALT)，天门冬氨酸氨基转移酶(AST)，碱性磷酸酶(ALP)，谷氨酰转肽酶(γ-GGT)试剂盒(武汉默沙克生物科技有限公司，批号分别为kt98222，kt98223，kt98587，kt99525)，正常范围分别为0～33，0～32，45～125，3～50 U·L^-1。肾功能，①肌酐(CREA，武汉默沙克生物科技有限公司，批号kt99671)45～84 μmol·L^-1；②尿素(UREA，武汉默沙克生物科技有限公司，批号kt99521)2.86～8.21 mmol·L^-1；③尿酸(UA，武汉默沙克生物科技有限公司，批号kt99387)142.8～339μmol·L^-1；④肾小球滤过率(GFR)正常范围＞80mL·min^-1。心肌酶，①肌酸激酶(CK，武汉默沙克生物科技有限公司，批号kt98716)正常范围0～170U·L^-1；②肌酸激酶同工酶(CKMB，武汉默沙克生物科技有限公司，批号kt98767)正常范围0～24U·L^-1；③肌红蛋白(Mb，武汉默沙克生物科技有限公司，批号kt98812)正常范围0～70μg·L^-1；④乳酸脱氢酶(LDH，武汉默沙克生物科技有限公司，批号kt98628)正常范围135～214U·L^-1，分别于治疗开始前、治疗第3，7天空腹抽静脉血进行测定。